Pacijent koji sjedi u liječničkoj ordinaciji može definirati tko će se pobrinuti za njih kao zdravstveni djelatnik ili zdravstveni djelatnik: liječnik, medicinske sestre, osoba koja uzima krv za laboratorijske testove, možda čak i zdravstveni osiguravatelj koji plaća za posjetiti. Vlada i medicinska industrija koriste preciznije definicije. Točna definicija varira ovisno o tome razgovarate li s osiguravateljem, saveznim birokratom ili Američkim liječničkim društvom.
$config[code] not foundZdravstveni radnik ili medicinsko osoblje?
Industrija zdravstvenog osiguranja voli točno znati koji je medicinski stručnjak pružio uslugu na vašem računu. Kodiranje medicinskih zapisa kako bi se identificirala svaka služba i profesionalna osoba uključena u vaše liječenje je samo po sebi zanimanje. AMA definira kvalificiranog stručnjaka za zdravstvenu skrb kao i svatko tko odgovara obrazovanju, obuci i potrebnim licencama za obavljanje medicinske usluge. AMA popis zdravstvenih djelatnika uključuje:
- M. D.-a.
- Medicinske sestre.
- Liječnički pomoćnici.
- Ovlašteni stručnjaci medicinske sestre osposobljeni za određeno područje, kao što su E / R, dječja ili dijabetička skrb.
- Ovjerena medicinska sestra primalje.
- Ovjerena registrirana medicinska sestra anesteziolog.
- Klinički socijalni radnik. To je posebno područje socijalnog rada koje se fokusira na bihevioralne i emocionalne probleme i duševne bolesti.
- Tjelesni terapeuti.
AMA crta oštru liniju između ovih zdravstvenih djelatnika i kliničkog osoblja. Potonja kategorija uključuje medicinske asistente, licencirane medicinske sestre i medicinske sestre. Razlika je u tome što, iako su osoblje obučeni profesionalci, oni rade pod nadzorom kvalificiranog zdravstvenog radnika, a ne samostalno.
Kada medicinska praksa ili bolnica sastavi račun za osiguravatelja i šifre za usluge koje je pacijent primio, on identificira svakog kvalificiranog zdravstvenog djelatnika i njihove usluge odvojeno. Ne prijavljuje rad osoblja kao pojedinačni trošak. Pojedinačni osiguravatelji mogu imati specifične zahtjeve u pogledu certifikacije za koju smatraju da je kvalificirana zdravstvena djelatnica.
Što je davatelj zdravstvenih usluga?
Iz perspektive većine osiguravatelja, pružatelj zdravstvenih usluga je onaj koji pruža pacijentima zdravstvenu skrb. Ova definicija uključivala bi sve na AMA-inom popisu zdravstvenih stručnjaka, ali je mnogo šira:
- Kućna zdravstvena tvrtka koja šalje gostujuću sestru u dom pacijenta.
- Medicinska tvrtka koja proizvodi spremnike za kisik ili invalidska kolica.
- Ljekarne.
- Medicinski laboratoriji.
- Objekti za snimanje koji obrađuju mamografiju i MRI.
Svako osiguravajuće društvo održava vlastitu mrežu pružatelja usluga. Ako pacijent ode izvan mreže u drugu zdravstvenu skrbr, osiguravatelj ne može pokriti onoliko računa ili bilo kojeg. Ponavljajući problem za pacijente je da čak i ako je bolnica ili klinika koju koriste u mreži, jedan od pružatelja usluga s kojim se ugovara, kao što je tvrtka za medicinsku opremu, dolazi izvan mreže. To može poslati pacijentov udio u računu.
Federalni propisi različito definiraju "pružatelja zdravstvenih usluga". Savezni popis uključuje:
- Liječnici medicine.
- Liječnici osteopatije.
- Ortopedi.
- Stomatolozi.
- Klinički psiholozi.
- Optičari.
- Kiropraktičari, ali samo ako popravljaju problem s poravnanjem straga koji je identificiran na rendgenskom snimku.
- Praktičari medicinske sestre, medicinske sestre-babice, klinički socijalni radnici i liječnički asistenti.
- Praktičari kršćanske znanosti, koji tretiraju zdravstvene probleme s molitvom. Praktikanti se moraju službeno navesti u Prvoj Kristovoj Crkvi, Znanstvenici.
- Bilo koji drugi zdravstveni djelatnik ako će pacijentov poslodavac ili osiguravatelj odlučiti o pokriću i naknadama na temelju stručnog medicinskog mišljenja.
Pojedinačni zdravstveni djelatnik kvalificiran je samo za pružatelja usluga ako posjeduje bilo kakve licence ili certifikate koje zakon zahtijeva. Liječnik koji izgubi dozvolu, na primjer, više nije pružatelj zdravstvenih usluga prema saveznom zakonu. Profesionalci se kvalificiraju samo kada rade u svom skupu vještina. Zubar je, primjerice, pružatelj zdravstvenih usluga kada rade na zubima, ali ne i ako dobiju svrab da bi nekome vratio operaciju. Diploma iz stomatologije ne kvalificira nekoga za to.
