SOAP označava "subjektivni, objektivni, procjenski, planski" - pruža standardiziranu metodu bilježenja. SOAP bilješke koriste mnogi profesionalci, uključujući socijalne radnike, liječnike, savjetnike i psihijatre. SOAP bilješke su prvi put razvijene 1964. godine kao sredstvo pružanja točnih podataka o povijesti bolesnika, pojedinostima slučaja, prognozi, liječenju i rezultatima. Korištenjem svakog od četiri područja u ovoj metodi vođenja evidencije, socijalni radnik dokumentira početne probleme, korake poduzete za rješavanje problema i konačne rezultate tih koraka liječenja.
$config[code] not foundIspunite subjektivni dio bilješki SOAP-a na temelju informacija dobivenih od klijenta. To bi se trebalo usredotočiti na problem koji je klijenta doveo u kontakt sa socijalnim radnikom, kako klijent razumije problem, kako utječe na njegov život i što se nada u vezi s pomoći ili liječenjem. Ovaj dio uključuje sve relevantne informacije koje je klijent dao, ali bi trebao ostati što je moguće kraći i izravniji. Može također uključivati informacije od drugih ljudi, uključujući liječnike, članove obitelji ili susjede.
Napišite objektivni dio bilješki kako biste uključili sve činjenične informacije. To obuhvaća osobna zapažanja socijalnog radnika klijenta i objektivne informacije iz vanjskih izvora kao što su medicinski izvještaji ili rezultati psihijatrijskog testiranja. Izbjegavajte prosuđivanje ili korištenje oznaka za opisivanje klijenta.
Uključite svoje profesionalno mišljenje u dio procjene SOAP bilješki. To podrazumijeva uzimanje informacija iz prva dva dijela i njegovo korištenje za donošenje konačnog zaključka o problemu i potrebama klijenta. Procjena bi također trebala ukazati na moguća područja daljnjeg istraživanja ili testiranja za vođenje pravilnog liječenja pojedinca ili članova obitelji.
Opišite konačne preporuke ili postupke koje će klijent koristiti u dijelu plana za bilješke SOAP-a. To može uključivati informacije kao što su upućivanje vanjskim agencijama ili konzultacije potrebne socijalnom radniku s drugim stručnjacima u vezi s klijentom. U ovom odjeljku treba navesti konačne odluke o sljedećim koracima, uključujući i otpuštanje iz daljnjih postupaka.
Savjet
Zabilježite informacije tijekom ili neposredno nakon sastanaka s klijentom kako biste osigurali točnost zapisa.
Napišite sve bilješke SOAP-a u crnu olovku za lakše čitanje i fotokopiranje.
Upozorenje
Ne ostavljajte prazan prostor između dijelova izvješća i izbjegavajte pisanje na marginama ili dodavanje dodatnih informacija kasnije. To se može koristiti u kasnijim sudskim postupcima kako bi se ispitala valjanost izvješća.
