Upravljanje skrbi, budući da se odnosi na industriju zdravstvenog osiguranja, osmišljeno je kako bi se smanjili ukupni troškovi liječenja, povećala učinkovitost u liječničkim uredima i osiguralo da pokriveni članovi imaju pristup vrhunskim pružateljima usluga. Koncept kapitacije kao metode kompenzacije za liječnike koji sudjeluju u HMO-ima i slično strukturiranim programima zdravstvenog osiguranja i dalje se širi. Iako osnovna ideja ostaje ista, postoji nekoliko vrsta ugovora o kapitalizaciji, što liječnicima omogućuje da odaberu aranžman koji najprikladnije odgovara njihovim potrebama i njihovoj praksi.
$config[code] not foundOsnove kapitacije
Jednostavno rečeno, "kapitacija" se odnosi na metodu kompenzacije obiteljskih liječnika koja se temelji na broju pacijenata koji navode tog određenog liječnika kao svog liječnika primarne zdravstvene zaštite. Osiguravatelji plaćaju liječnicima određeni iznos u dolarima za svakog pacijenta koji je pokriven jednom od njihovih politika upravljanja skrbi. Ta plaćanja stižu svaki mjesec, a često se nazivaju PMPM ili po članu mjesečno.
Fixed Capitation
Najjednostavniji način kapitacije plaća liječnicima jedinstveni iznos u dolarima za svakog pacijenta obuhvaćenog jednim od upravljanih planova skrbi osiguravajućeg društva. Bez obzira na dob ili spol pacijenta, iznos PMPM-a ostaje isti za sve. U nekim slučajevima, koncept fiksne kapitalizacije je profitabilniji od drugih vrsta jer liječnik prima dohodak od mlađih, zdravijih pacijenata koji rijetko posjećuju ured.
Kapitacija temeljena na dobi
Metoda koja se temelji na starosnoj dobi vjerojatno je najčešće korištena strategija nagrađivanja. Liječnicima se plaća fiksna naknada za svakog osiguranog pacijenta, ali iznos u dolarima varira ovisno o stvarnoj dobi pojedinca. Osiguravajuća društva su uzela u obzir statističke podatke koji pokazuju da mlađi ljudi obično posjećuju svoje liječnike rjeđe od djece i starijih osoba, te imaju smanjene tarife za odgovarajuće dobne skupine.
Kapitacija temeljena na premiumu
Metoda kapitacije zasnovana na premiji je rjeđa od fiksne i temelji se na dobu, ali može rezultirati većim prihodima liječnika primarne zdravstvene zaštite. Umjesto fiksnog iznosa u dolarima po osiguranom pacijentu, prijevoznici plaćaju liječnicima mali postotak premije koja se naplaćuje pacijentima za osiguranje. Ova metoda kompenzacije rezultira dramatično povećanim administrativnim zahtjevima, jer osiguravajuće društvo mora provjeriti mjesečnu premiju svakog člana i izračunati unaprijed određeni postotak. Unatoč dodatnim administrativnim zahtjevima i mogućnostima kašnjenja naknade zbog propuštenih isplata pacijenata, premija na temelju premije može biti vrlo unosna za liječnike sa starijom bazom pacijenata jer ti pojedinci obično plaćaju mnogo veće premije zdravstvenog osiguranja.
Podijeljena opasnost
Kapitacija s dijeljenim rizikom nije metoda liječenja liječnika, već dodatna ugovorna značajka koju mnogi osiguravatelji nude liječnicima. Bez obzira na vrstu liječničkog režima, klauzula o zajedničkom riziku smanjuje mogućnost da ured pružatelja usluga trpi zbog nepokrivenih troškova liječenja koji postaju odgovornost liječnika prema aranžmanu kapitacije. Ako mjesečni troškovi liječnika prelaze ukupna plaćanja koja se primaju od prijevoznika, osigurani dio nadoknađuje unaprijed određeni dio iznosa viška.
